「一生モノの歯を残す」選択。出っ歯の矯正で、あえて親知らずを活用しガミースマイルも改善した症例

みなさん、こんにちは。　鎌倉ルクス歯科・矯正歯科の院長の岡です。今回もワイヤー矯正のお話です。

以前のブログで「6番（第一大臼歯）を抜歯して出っ歯を改善した症例」をご紹介しましたが、今回もそれと通ずる「抜歯の選択肢」にこだわったケースです。

今回の課題：出っ歯と「寿命の短い奥歯」

今回の患者様は、上下ともに小臼歯の抜歯を行っていますが、ポイントは上顎の奥歯（7番）の扱いです。

課題1： 重度の出っ歯（上顎前突）

課題2： 7番（第二大臼歯）が失活歯（神経がない歯）で、将来的な破折や再感染のリスクが高い

課題3： ガミースマイル（笑うと歯茎が目立つ

ここで、状態の悪い7番を残して小臼歯だけを抜くのではなく、「リスクの高い7番を抜いて、控えていた8番（親知らず）をその位置へ持ってくる」という戦略を立てました。

診断：安易な抜歯ではなく「リスク」を優先する

通常の矯正では、真ん中あたりの「小臼歯」を4本抜いてスペースを作ることが一般的です。今回の患者様も上下で小臼歯を抜歯しましたが、上顎についてはもう一つの重要な決断をしました。

それは、奥から2番目の歯（7番：第二大臼歯）の状態が非常に悪かった（失活歯）ことです。

ここで状態の悪い歯を残したまま小臼歯だけを抜いて並べても、数年後にその奥歯がダメになってしまったら、また患者様は苦労することになります。そこで、リスクのある7番を抜き、一番奥に控えていた親知らず（8番）を矯正の力でスライドさせて持ってくるという計画を立てました。

僕としては、正直、親知らずをここまで動かすのは大変ですが、自分の歯で噛める喜びには代えられませんから、患者さんの喜ぶ姿と良い仕事をしたと思えるので頑張れます！

仕上げのガミースマイル改善（レングス）

歯並びが整うだけでは、本当の「美しさ」は完成しません。 今回は同時に**クラウンレングスニング（歯冠長延長術）**を行い、歯の形と歯茎のラインを整えました。出っ歯が治り、さらに歯茎の露出が抑えられたことで、笑った時の印象が劇的に変わっています。

まとめ：僕が「歯を選ぶ」理由

「とにかく早く並べばいい」という考え方もありますが、僕は「どの歯を並べるか」が一番重要だと考えています。

状態の悪い歯を抱えたまま矯正を終えるのではなく、一生モノの健康な歯（親知らず）を主役に据える。前回の症例と同様、今回の治療も「患者さんの10年、20年後の噛み合わせを守る」ための、僕なりの回答です。

下にこれまでの経過を載せていきます。